Хирургические методы лечения больных со сформированными панкреатическими кистами

Abstract

Проведен сравнительный анализ результатов различных оперативных вмешательств у пациентов со сформированными панкреатическими кистами для выбора оптимального способа хирургической коррекции этой патологии. Материал и методы. Оперировано 108 больных со сформированными панкреатическими кистами. В зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства пациенты были разделены на три группы: I - наружное дренирование (44 пациента (40,7%)), II - внутреннее дренирование (33 (30,6%) больных), III - резекционные операции (31 больной (28,7%)). Изучены непосредственные (послеоперационные осложнения, летальность) и отдаленные (частота рецидивов, развития сахарного диабета, панкреатической недостаточности, качество жизни, летальность в отдаленном периоде) результаты хирургического лечения. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программы IBM SPSS 20.0. Результаты. У пациентов I группы производилась марсупиализация кисты лапаротомным доступом. После операции отмечено 18 осложнений (40,9%), 9 летальных случаев (20,5%). Во II группе преимущественно выполнялись анастомозы кист с тонким кишечником - 21 (63,6%). После операций было 7 осложнений (21,2%), 1 летальный исход (3,0%). У пациентов III группы в 16 случаях (51,6%) были выполнены дистальные резекции. Для лечения кист головки поджелудочной железы применялись дуоденумсохраняющие резекции - 12 (38,7%). При этом для профилактики стеноза анастомозов нами предложено никелидтитановое стентирование и предоперационное ретроградное стентирование общего желчного протока для предупреждения его повреждения. После операций отмечено 10 осложнений (32,3%), летальных исходов не было. Отдаленные результаты прослежены у 47 (43,5%) пациентов. Процент рецидивов заболевания и отдаленная летальность оказались выше в группе пациентов, перенесших внутреннее дренирование кист. Качество жизни, уровень психического и физического здоровья по опроснику SF-36 были лучше в группе пациентов с резекционными методами лечения. Заключение. Лучшие непосредственные и отдаленные результаты отмечены после резекционных операций, что позволяет рекомендовать их для лечения пациентов с панкреатическими кистами как наиболее оптимальный и радикальный метод. Внедрение дуоденумсохраняющих операций при локализации кист в головке поджелудочной железы способствует улучшению качества жизни пациентов.

Objective: a comparative analysis of the results of the use of different surgical methods of treatment of patients with formed pancreatic cysts. Material and methods. 108 patients with formed pancreatic cysts were treated and analysis of short- and long-term results of their surgical treatment was performed. Patients were divided into three groups depending on the type of surgical intervention: I – external drainage – 44 (40.7%), II – internal drainage – 33 (30.6%), III – resection operations – 31 (28.7%). Results and discussions. Marsupialization of cyst by laparotomy incision was performed in patients of I group (n = 44). 18 (40.9%) complications, 9 (20.5%) lethal cases were after operation. Anastomoses of cysts with the small intestine were mostly performed in II group (n = 33) – 21 (63.6%). 7 (21.2%) complications, 1 (3.0%) lethal case were after operation. Distal resections were performed in patients of III group (n = 31) in 16 (51.6%) cases. Duodenum-preserving resections were introduced for treatment of cyst of pancreas head – 12 (38.7%). When performing this type of operations we proposed nikelid titanium stents for the prevention of anastomosis stenosis and preoperative retrograde stenting of the common bile duct for the prevention of damage. 10 (32.3%) complications and no lethal cases were after operation. Immediate results were worse in patients of I group. 47 (43.5%) patients were analyzed in long-term period. The number of recurrences of the disease (13.3%) and long-term mortality (33.3%) prevailed in the group of patients undergoing internal drainage of cysts. Quality of life, level of mental and physical health, that was assessed using SF-36, were higher in group of patients with reactionary treatment. Conclusion. The best immediate and long-term results were noted after resection operations, that enables to recommend their as the most optimal and radical method for treatment of patients with pancreatic cysts. Introducing of duodenum-preserving resections in case of pancreas head cyst improves the quality of patients life.