Поражение печени у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, в зависимости от степени нарушения углеводного обмена

Abstract

Цель: изучить частоту стеатоза по значению контролируемого параметра ослабления (CAP), фиброза и их сочетания, а также сердечно-печеночных синдромов в зависимости от степени нарушения углеводного обмена (НУО) у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материал и методы. В исследование были включены 280 пациентов (53% мужчин, средний возраст 70,1 ± 10,8 лет) с ОДХСН. Артериальную гипертонию в анамнезе имели 72,5%, ишемическую болезнь сердца - 60% пациентов. Всем пациентам для оценки статуса углеводного обмена определяли уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Пациенты были разделены на группы в зависимости от полученных результатов: при значениях HbA1с менее 5,7% - в группу без НУО; 5,7-6,4% - в группу предиабета; ≥6,5% - в группу сахарного диабета (СД) 2-го типа. Пациентам проводили стандартное физическое обследование при поступлении и при выписке, а также клиническую и комплексную оценку застоя - исследования NT-proBNP, ультразвуковое исследование легких, фибросканирование печени, включая контролируемый параметр ослабления CAP, биоимпедансный анализ состава тела. Результаты. Частота НУО у пациентов, госпитализированных с ОДХСН, составляет 57,5% (n = 161), при этом предиабет был выявлен в 17,1% (n = 48), СД 2-го типа - в 40,4% (n = 113) случаев. Выявлена достоверно более высокая частота стеатоза по значению CAP (69 против 42%, р менее 0,001), фиброза (80 против 64%, р менее 0,001) и их сочетания (59 против 30%, р менее 0,001), а также сердечно-печеночного синдрома (87 против 61%, р менее 0,001) у пациентов ОДХСН и НУО в отличие от пациентов ОДХСН без НУО соответственно. Группа пациентов ОДХСН с НУО и сочетанием стеатоза (фиброза) была наиболее тяжелой, характеризовалась более выраженными проявлениями метаболического синдрома, нарушениями функции почек, печени, более выраженными проявлениями застоя, как клиническими, так лабораторно-инструментальными. Заключение. У пациентов ОДХСН с НУО определение уровня печеночных ферментов, а также проведение фибросканирования печени и определение САР позволит выделить наиболее тяжелую группу пациентов с сочетанием стеатоза (фиброза) и выраженными явлениями застоя.Aim. To study the frequency of cardiohepatic syndrome and steatosis by the value of controlled attenuation parameter (CAP), fibrosis, and their combination, depending on the degree of glucose metabolism disorder in patients with acute decompensated heart failure (ADHF). Materials and methods. The study included 280 patients (53% men, average age 70.1 ± 10.8 years) with ADHF: 72.5% of patients had a history of arterial hypertension, 60% of patients had coronary heart disease. The HbA1c test was performed in all patients to assess the status of glucose metabolism. The patients were divided into groups depending on the results obtained: at HbA1c values less 5.7%, patients were included in the group without glucose metabolism disorders, at HbA1c 5.7-6.4% - in the prediabetes group, at HbA1c ≥ 6.5% - in the type 2 diabetes group. All patients underwent a standard physical examination at admission and at discharge. Clinical and comprehensive assessments of congestion were performed - NT-proBNP, lung ultrasound, liver fibroscan with CAP, and bioelectrical impedance analysis of body composition. Results. The frequency of glucose metabolism disorders in patients hospitalized with ADHF was 57.5% (n = 161), while prediabetes was detected in 17.1% (n = 48) and type 2 diabetes - in 40.4% (n = 113) of patients. We revealed significantly higher incidence of steatosis by CAP value (69 vs. 42%, p less 0.001), fibrosis (80 vs. 64%, p less 0.001), and their combination (59 vs. 30%, p less 0.001), as well as cardiohepatic syndrome (87 vs. 61%, p less 0.001) in patients with ADHF and glucose metabolism disorders compared to individuals with ADHF without glucose metabolism disorders, respectively. The group of ADHF patients with glucose metabolism disorders and a combination of steatosis / fibrosis was characterized by more pronounced manifestations of metabolic syndrome, impaired kidney and liver function, and more pronounced manifestations (both clinical and laboratory) of congestion. Conclusion. In patients with ADHF with glucose metabolism disorders, liver function test and liver fibroscan with CAP allow for identifying the most severe group of patients with a combination of steatosis/fibrosis and pronounced congestion.