Динамика уровня провоспалительных цитокинов при различных вариантах течения острого инфаркта миокарда

Abstract

Цель. Изучить динамику изменений провоспалительных цитокинов у больных острым инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от варианта течения заболевания. Материал и методы. Обследованы 82 пациента с ИМ, из них 27 пациентов с неQ-образующим ИМ без осложнений, 30 пациентов с Q-образующим ИМ, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью (ОЛЖН) I-II классов по Киллипу, 17 пациентов с Q-образующим ИМ и осложнениями в виде ОЛЖН III-IV, 8 пациентов с летальным исходом на госпитальном этапе вследствие развития рефрактерного кардиогенного шока (КШ). Контрольную группу составили 12 практически здоровых лиц. Определяли концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке крови: интерлейкина 1бета (ИЛ-1бета), интерлейкина 6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) методом иммуноферментного анализа в 1-е, 3-и, 14-е сут от начала развития ИМ. Всем обследованным при поступлении рассчитан прогностический индекс согласно шкале стратификации риска GUSTO. Результаты. В 1-е сут ИМ сывороточные концентрации всех провоспалительных цитокинов значительно превышали показатели контрольной группы. При этом показатели ИЛ-6 были выше у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным КШ, чем в группе с неQ-образующим ИМ, (27,45 ± 1,83) пг/мл и (16,04 ± 1,3) пг/мл соответственно; р менее 0,001. Аналогичная ситуация была выявлена и относительно ФНО-альфа, (24,74 ± 2,91) и (19,58 ± 1,43) пг/мл соответственно; р менее 0,001, в то время как уровни ИЛ-1. существенно не различались между группами больных ИМ. У пациентов, умерших вследствие КШ, имели место наиболее высокие показатели ИЛ-6, ФНО-альфа по сравнению со всеми группами выживших пациентов. Заключение. Повышение сывороточных концентраций ИЛ-6 и ФНО-альфа в 1-е сут ИМ ассоциируется с развитием ОЛЖН и высокой вероятностью смертельного исхода, что может быть использовано в качестве дополнительного предиктора при оценке степени риска при ИМ.Purpose: to evaluate the interrelationships of proinflammatory cytokines serum levels with the development of acute myocardial infarction (MI) complications. Materials and methods. Eighty two patients with AMI were studied. Prospective short-term study included, patients with uncomplicated non-Q wave MI (n = 27), patients with Q-wave MI complicated by acute left ventricular insufficiency Killip class I–II (n = 30), patients with Q-wave MI complicated by acute left ventricular insufficiency Killip class III–IV (n = 17), non-survivors due to development of cardiogenic shock (n = 8) and age and gender matched healthy controls (n = 12). Serum levels of IL-1β, IL-6 and TNF-α had been evaluated by means of ELISA method. Blood samples had been drawn on admission to the hospital within 18–28 hours from the onset of symptoms, at 3d and 14th days of MI. Risk stratification was assessed on admission according to the GUSTO Score. Results. All cytokines levels were significantly elevated in MI patients in comparison to controls. Mean concentrations of IL-6 at baseline were higher among patients with MI complicated by cardiogenic shock than in group with uncomplicated MI (27,45 vs 16,04 pg/mL; р less 0,001). The same was revealed in concentration of TNF-α (24,74 vs 19,58 pg/mL; р less 0,01), while mean concentration of IL-1β did not differ significantly between these two groups. Non-survivors also showed significantly higher levels of IL-6, TNF-α than all groups of survived patients. Conclusions. Increased levels of IL-6 and TNF-α at 1-st day of MI are associated with the development of acute left ventricular insufficiency and unfavorable prognosis.