Прогностическое значение перипроцедурной динамики фракции выброса левого желудочка у пациентов с первым инфарктом миокарда и чрескожным коронарным вмешательством

Abstract

Цель исследования. Оценка перипроцедурной динамики фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у пациентов с первым острым инфарктом миокарда (ОИМ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) без анамнеза сердечной недостаточности (СН) и ее прогностическое значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений в постинфарктный период. Материалы и методы. В проспективное одноцентровое наблюдательное исследование включен 131 па¬циент с первым ОИМ без анамнеза СН и успешным ЧКВ. ФВ ЛЖ оценивалась до ЧКВ при поступлении и перед выпиской. У пациентов с исходно сниженной ФВ ЛЖ менее 50% были выбраны критерии перипроцедурного ее улучшения: 1) ФВ ЛЖ более или равно 50%; 2) АФВ ЛЖ более 5%, но ФВ менее 50%. Конечными точками являлись госпитализация по поводу развития СН и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в комбинации с развитием СН. Средний период наблюдения составил 2,5 года. Результаты. При поступлении у 74 (56,5%) пациентов отмечена ФВ ЛЖ менее 50%. При выписке в этой группе по критериям улучшения ФВ ЛЖ доля пациентов составила 40,5 и 14,9% соответственно. В 44,6% случаев прирост ФВ ЛЖ отсутствовал. Предикторами перипроцедурного отсутствия динамики ФВ ЛЖ явились индекс нарушения локальной сократимости более 1,94, конечно-систолический объем ЛЖ более 57 мл, конечно-диастолический размер ЛЖ более 5,1 см, систолическое давление легочной артерии более 27 мм рт. ст, уровень NT-proBNP более 530 пг/мл, соотноше¬ние скоростей трансмитрального кровотока в фазу раннего наполнения к кровотоку в систолу предсердий более 1,06. За период наблюдения 28 (21,4%) пациентов были госпитализированы по поводу развития СН, у 33 (25,2%) зарегистрирована комбинированная конечная точка. Отсутствие перипроцедурного улучшения сократительной способности ЛЖ независимо ассоциировано с более высокой вероятностью госпитализации по поводу СН (относительный риск (ОР) 3,5; 95%-й доверительный интервал (ДИ) 1,63-7,55; р = 0,001) и наступления комбинированной конечной точки (ОР 2,6; 95%-й ДИ 1,28-5,48;р = 0,009) в постинфарктном периоде. Заключение. У пациентов с первым ИМ и систолической дисфункцией ЛЖ целесообразна перипроцедурная оценка ФВ ЛЖ для стратификации риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.

Aim. To assess periprocedural dynamics of left ventricular ejection fraction (LVEF) in patients with first acute myocardial infarction (AMI) and percutaneous coronary intervention (PCI) without heart failure (HF) in the medical history, as well as its prognostic value in the development of cardiovascular complications in the postinfarction period. Materials and methods. A prospective, single-center observational study included 131 patients with first AMI without HF in the past medical history and successful PCI. LVEF was assessed before PCI at admission and before discharge. In patients with reduced baseline LVEF of less than 50%, the criteria for its periprocedural improvement were chosen: 1) LVEF more or equal 50%: 2) ALVEF of more than 5%, but EF less 50%. The endpoints were hospitalization for the development of HF and death from cardiovascular disease in combination with the development of HF. The average follow-up period was 2.5 years. Results. At admission, LVEF was less 50% in 74 (56.5%) patients. At discharge, according to the criteria for LVEF improvement, the proportion of patients in this group was 40.5 and 14.9%, respectively. In 44.6% of cases, no increase in LVEF was noted. The predictors of the absence of periprocedural dynamics in LFEF included impaired regional contractility index more 1.94, left ventricular end-systolic volume more 57 ml, left ventricular end-diastolic diameter more 5.1 cm, pulmonary artery systolic pressure more 27 mm Hg, NT-proBNP more 530 pg / ml, and E / A ratio more 1.06. During the follow-up period, 28 (21.4%) patients were hospitalized for the development ofHF, 33 (25.2%) patients had a combined endpoint. The absence of periprocedural improvement in left ventricular contractility was independently associated with higher odds of hospitalization for HF (relative risk (RR) 3.5; 95% confidence interval (CI) 1.63-7.55; p = 0.001) and the combined endpoint (RR 2.6; 95% CI 1.28-5.48;p = 0.009) in the postinfarction period. Conclusion. In patients with first AMI and left ventricular systolic dysfunction, periprocedural evaluation of LVEF is reasonable to stratify the risk of adverse cardiovascular outcomes.