Рак легкого у больных ХОБЛ и факторы, ассоциированные со снижением их выживаемости

Abstract

Актуальность. Сочетание различных форм рака легкого и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) встречается очень часто. ХОБЛ, сопровождающаяся вентиляционными нарушениями и нередко дыхательной недостаточностью, является существенным дополнительным фактором риска летальности у этих больных. Выявление факторов риска смертности у пациентов с раком легкого и ХОБЛ потенциально может быть связано с лучшими отдаленными результатами. Материалы и методы. С помощью регрессии Кокса, основанной на информации об исходе заболевания и продолжительности жизни после начала лечения, проведен анализ выживаемости с оценкой вклада различных клинико-анамнестических факторов для группы из 118 больных ХОБЛ с первично диагностированным раком легкого. Эти больные получали лечение в НИИ онкологии в Томске в период с 2013 по 2019 г. Результаты. В исследование включены 118 пациентов (87,3% мужчин и 12,7% женщин). Среди них 77,97% пациентов были активными или бывшими курильщиками с индексом курильщика (SPI) более или равно 10 пачек/год, а 22% никогда не курили или с SPI менее 10 пачек/лет, но имели другие факторы риска развития ХОБЛ. Периферический рак легкого выявлен в 45,8% случаев. Плоскоклеточный рак отмечен в 54,2% случаев, аденокарцинома - у 34,7% больных, крупноклеточный рак - у 1,7%, нейроэндокринный мелкоклеточный рак - у 5,9%, карциноидные опухоли - у 2,5% пациентов. Больные характеризовались различной степенью выраженности вентиляционных нарушений по классификации GOLD: первая стадия ХОБЛ наблюдалась у 44% больных, вторая - у 38,1%, третья - у 16,9%, четвертая стадия - у одного из пациентов. Трехлетняя выживаемость составила 28,12%. Заключение. По результатам анализа методом регрессии Кокса в качестве факторов, значительно снижающих выживаемость больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ, необходимо выделить более распространенные стадии по размеру первичной опухоли и ее локализации, а также выраженность метастазирования (по классификации TNM), более значительную одышку (по шкале mMRC), более низкое значение сатурации кислорода, наличие ателектаза легкого, эпизодов пневмонии, в том числе параканкрозной, в предшествующие 12 мес. В качестве негативных факторов выживания следует также отметить наличие некоторых видов метастазов, таких как метастатическое поражение плевры, надпочечников, отдаленных нерегиональных лимфатических узлов, костей скелета. Отметим, что хирургическое лечение первичной опухоли было связано с увеличением выживаемости больных раком легкого в сочетании с ХОБЛ.

Background. A combination of different types of lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is very common. COPD, accompanied by ventilation disorders and, often, respiratory failure, is a significant additional risk factor for mortality in these patients. Identification of risk factors for mortality in patients with lung cancer and COPD can potentially be associated with better long-term outcomes.Materials and methods. Using a Cox regression model based on information about the outcome of the disease and life expectancy after treatment initiation, a survival analysis was performed with an assessment of the contribution of various clinical and anamnestic factors for a group of 118 COPD patients with primary diagnosed lung cancer. These patients received treatment at the Cancer Research Institute in Tomsk in 2013-2019.Results. The study included 118 patients (87.3% men and 12.7% women). Among them, 77.97% of patients were active or former smokers with smoking index (SI) more or equal 10 pack-years, and 22% of patients had never smoked or had SI less 10 pack-years but had other risk factors for COPD. Peripheral lung cancer was detected in 45.8% of cases. Squamous cell carcinoma was noted in 54.2% of cases, adenocarcinoma - in 34.7%, large cell carcinoma - in 1.7%, small cell carcinoma - in 5.9%, and carcinoid tumors - in 2.5% of cases. Patients were characterized by varying degrees of severity of ventilation disorders in accordance with the GOLD classification: stage 1 was observed in 44% of patients, stage 2 - in 38.1 % of patients, stage 3 - in 16.9 % of patients, and stage 4 - in one patient. Threeyear mortality was 28.12%. Conclusion. According to the results of the Cox regression analysis, factors that significantly reduced the survival rate of patients with lung cancer in combination with COPD were more severe stages in terms of the size of the primary tumor and its localization, the prevalence of metastasis (according to TNM classification), more severe dyspnea (mMRC scale), lower oxygen saturation values, atelectasis, and episodes of pneumonia, including paracancrotic pneumonia, over the previous 12 months. The presence of certain types of metastases, such as metastatic lesions of the pleura, adrenal glands, distant non-regional lymph nodes, and bones should also be noted as negative factors for survival. It is worth noting that surgical treatment of the primary tumor was associated with an increase in the survival rate in patients with lung cancer in combination with COPD.