Обострение астмы и нейтрофильный сегмент воспаления бронхов у пациентов с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей

Abstract

Введение. Нейтрофилы могут играть значительную роль в формировании бронхиального воспаления при обострении бронхиальной астмы (БА) у больных с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей (ХГДП). Цель. Оценить роль нейтрофилов в динамике воспалительного паттерна бронхов при обострении БА у пациентов с ХГДП. Материалы и методы. У 31 больного (средний возраст (37,2 ± 2,7) лет) персистирующей БА со среднетяжелым обострением и ранее установленной холодовой гиперреактивностью дыхательных путей при проведении стандартной изокапнической гипервентиляции холодным (-20 ºС, 3 мин) воздухом (ИГХВ) оценивали уровень контроля БА (Asthma Control Test, АСТ, баллы), функцию внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25-75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25-75)), исследовали индуцированную мокроту (ИМ) исходно и через 24 нед наблюдения. На момент обследования больным с целью купирования обострения в течение первых 10 дней дополнительно назначался преднизолон перорально (в максимальной дозе 30 мг), затем 24 нед они продолжали лечение комбинацией будесонид/формотерол (640/18 мкг/сут). Результаты. На момент первичного обследования АСТ составил 17,0 (13,0; 19,5) баллов, ОФВ1 89,1 ± 3,9%, число нейтрофилов в мокроте 55,9 ± 5,6%. В конце лечения уровень контроля над астмой составил 22,0 (17,0; 24,5) (р = 0,037), ОФВ1 96,2 ± 2,9% (р = 0,038), количество нейтрофилов в ИМ снижалось, но оставалось достаточно высоким (40,0 ± 5,5%; р = 0,048); число эозинофилов не изменялось. Построено уравнение линейной регрессии, показавшее зависимость между исходно высоким количеством нейтрофилов в мокроте, другими клеточными элементами мокроты, уровнем контроля над болезнью и степенью выраженности реакции бронхов после проведения острой бронхопровокационной пробы ИГХВ. Заключение. Обострение у больных бронхиальной астмой с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей ассоциируется с увеличением нейтрофильного пула бронхиального воспалительного инфильтрата и коррелирует со степенью выраженности реакции на холодовую бронхопровокацию и уровнем контроля над заболеванием.

Background. Neutrophils can play a significant role in the formation of bronchial inflammation in asthma exacerbation in patients with cold-induced airway hyperresponsiveness (CIAHR). Aim. To evaluate the role of neutrophils in the dynamics of the inflammatory pattern of bronchi in the exacerbation of asthma in patients with CIAHR. Materials and methods. In 31 patients (average age (37.2 ± 2.7) years) with persistent bronchial asthma (BA) with moderate exacerbation and previously established cold-induced airway hyperresponsiveness during cold air isocapnic hyperventilation (- 20 ºC, 3 min) (CAIH), the level of asthma control (Asthma Control Test (ACT), score) and external respiration (forced expiratory volume in the first second (FEV1), forced expiratory flow between 25% and 75% of the vital capacity (FEF25-75)) were assessed; induced sputum (IS) was examined initially and after 24 weeks of follow-up. At the time of the examination, the patients were additionally prescribed prednisone orally (at a maximum dose of 30 mg) for the first 10 days in order to stop the exacerbation, and then they continued treatment with a combination of budesonide / formoterol (640 / 18 μg per day) for 24 weeks. Results. At the time of the initial examination, the ACT score was 17.0 (13.0; 19.5), FEV1 was 89.1 ± 3.9%, and the number of neutrophils in the sputum was 55.9 ± 5.6%. At the end of treatment, the ACT score was 22.0 (17.0; 24.5) (p = 0.037), FEV1 was 96.2 ± 2.9% (p = 0.038), the number of neutrophils in IS decreased, but remained high enough (40.0 ± 5.5%; p = 0.048); and the number of eosinophils did not change. A linear regression equation was made reflecting the relationship between the initially high number of neutrophils in the sputum, other cellular elements in the sputum, the level of asthma control, and the degree of severity of the bronchial response after a bronchoprovocation test with CAIH. Conclusion. Asthma exacerbation in patients with CIAHR is associated with an increase in the neutrophil pool of the bronchial inflammatory infiltrate and correlates with the degree of severity of the airway reaction to cold bronchoprovocation and the level of asthma control.