Проблемные вопросы диагностики и терапии непсихотических психических расстройств у пациенток климактерического возраста с истерическим симптомокомплексом (обзор литературы)

Abstract

Представлен обзор проблемных вопросов диагностики и терапии непсихотических психических расстройств (НППР) у пациенток климактерического возраста с истерическим симптомокомплексом. Указывается на эффективность психотерапии (ПТ) при НППР, гипнопсихотерапии при истерических состояниях: истерическом неврозе, неврастении и неврозе навязчивых состояний. Успешно используется ПТ творческим самовыражением в лечении НППР. Подчеркивается, что ПТ формирует сознательно-критическое отношение пациентов к себе. Описано сочетание ПТ с физиотерапией при истерических конверсионных симптомах. При истерических проявлениях рекомендуются нейролептики, при невротических депрессиях – антидепрессанты мягкого действия. При выраженном истерическом состоянии длительно применяют ПФТ транквилизаторами и нейролептиками. Показано устойчивое выздоровление при диссоциативном и истерическом расстройствах. При вегетососудистых расстройствах в структуре климактерического синдрома (КС) применяли винпоцетин, при психоэмоциональных проявлениях – фенибут. В терапии истерического невроза применяли «малые нейролептики», гипносуггестивную терапию, социальную реабилитацию. Эффективна групповая ПТ психогенно обусловленных расстройств при астено- и тревожно-депрессивной симптоматике. Предложена комплексная терапия НППР при истерическом и астеническом неврозе, неврозе навязчивых состояний. Обосновывается организация специализированных профосмотров для раннего выявления лиц с личностной патологией. Показана эффективность ряда лекарственных препаратов: в пери- и постменопаузе – СИОЗС и габапентин, в менопаузе – пароксетин, при депрессиях непсихотического уровня – пиразидол, коаксил, при невротической ипохондрии – сульпирид и кветиапин, диазепам, при климактерических вегетативных и психических расстройствах – ЗГТ, гормонотерапию, ПФТ и ПТ, при нейровегетативных симптомах КС – антидепрессанты, при психовегетативных синдромах – СИОЗС, при дистимических расстройствах – тианептин (коаксил), при инволюционной истерии – психотропные препараты и препараты нейрометаболического действия, при психоэмоциональных расстройствах легкой и умеренной степени – деприм, при депрессивных расстройствах легкой или средней тяжести – вальдоксан. При климактерической депрессии гормонотерапия купирует климактерические симптомы.

In the article, problematic questions of diagnostics and therapy of non-psychotic mental disorders (NPMD) in female patients of climacteric age with hysterical symptom complex are considered. Efficacy of psychotherapy (PT) in NPMD, hypnopsychotherapy in hysterical states: hysterical neurosis, neurasthenia and obsessive-compulsive neurosis is indicated. In treatment of NPMD, PT by creative self-expression is successfully used. It is highlighted that PT forms conscious-critical attitude of patients toward themselves. Combination of PT with physiotherapy in hysterical conversional symptoms has been described. In hysterical manifestations neuroleptics are recommended, in neurotic depressions – antidepressants of mild action. In severe hysterical state, psychopharmacotherapy (PPhT) with tranquilizers and neuroleptics is applied on long-term basis. Stable recovery in dissociative and hysterical disorders has been shown. In vegetovascular disorders in structure of climacteric syndrome (CS) vinpocetine, in psychoemotional manifestations - phenibut was administered. In therapy of hysterical neurosis, “minor neuroleptics”, hypnosuggestive therapy, social rehabilitation were applied. Effective group PT of psychogenically conditioned disorders in asthenic- and anxiety-depressive symptoms is effective. Complex therapy of NPMD in hysterical and asthenic neurosis, obsessive-compulsive neurosis has been suggested. Organization of specialized preventive examinations for early revealing of persons with personality pathology is based. Efficacy of a number of medications in peri- and post-menopause – SSRIs and gabapentin, during menopause - paroxetine, in depressions of non-psychotic level – pyrazidol, coaxil, in neurotic hypochondriasis - sulpiride and quetiapine, diazepam, in climacteric vegetative and mental disorders - hormone replacement therapy (HRT), hormonal therapy, PPhT and PT, in neurovegetative symptoms of CS – antidepressants, in psychovegetative syndromes – SSRIs, in dysthymic disorders – tianeptine (coaxil), in involutional hysteria – psychotropic medications and medications of neurometabolic action, in psychoemotional disorders of mild and moderate degree – deprim, in depressive disorders of mild and mean severity – valdoxan has been shown. In climacteric depression, hormonal therapy stops climacteric symptoms.